Staff Email      Text Size  

Customer Complaint

Subject of Complaint/Suggestion
Aduan/Pandangan

* Required field / Perlu disi
General Information
Maklumat Am
Date Received :
Tarikh Terima :		 30/07/2010 Time Received :
Masa Terima 		4:47 PM
Name :
Nama		 *
 
IC Number :
No Kad Pengenalan		 *
*Will be used as a reference
*Akan digunakan sebagai rujukan  
Company Name :
Nama Syarikat
Address :
Alamat
Postcode :
Poskod
State :
Negeri
City :
Bandar
Position/Post :
Jawatan
Tel Number :
No Telefon 		 *  
Tel Number (HP) :
No Telefon Bimbit
Fax Number :
No Faks
Email :
Email		 *  
 
LGM Reference No (If Any)
No Rujukan LGM (Jika Ada)
Company Reference No 
(If Any)
No Rujukan Syarikat (Jika Ada)
Complaint Category
Kategori Aduan		 *